Factors associated with breastfeeding abandonment in the first month after the mother's return to work / Fatores associados ao abandono do aleitamento materno no primeiro mês após o retorno da lactante ao trabalho

Abstract The return to work of lactating mothers has been identified as an important risk factor for breastfeeding interruption. We proposed to identify factors associated with breastfeeding abandonment in the first month after return. 252 women working at a hospital who had children aged 12 to 36 months and who were still breastfeeding when returned to work answered a questionnaire containing questions on sociodemographic characteristics, pregnancy, childbirth, breastfeeding and work-related factors. The associations were estimated using adjusted prevalence ratio (aPR), calculated with the hierarchical Poisson multivariable regression model. The following factors showed a significant association with breastfeeding abandonment: using a pacifier (aPR 4.58), cohabiting with someone other than partner (aPR 3.77), having no intention or having doubts about maintaining breastfeeding after returning (aPR 3.39), having a college degree (aPR 2.66), having no support from the infant's caregiver (aPR 2.26), and infant being older when the woman returned to work (PR 1.16 for each additional month of infant age). Longer duration of exclusive breastfeeding was a protective factor (aPR 0.990). Most of the factors associated with discontinuation of breastfeeding in the first month after the mother's return to work are not directly related to the woman's work.

Resumo O retorno da lactante ao trabalho é apontado como importante fator de risco para interrupção da amamentação. Nós nos propusemos a identificar fatores associados ao abandono da amamentação no primeiro mês após o retorno. Compuseram a amostra 252 servidoras de um hospital com filhos entre 12 e 36 meses e que estavam amamentando quando retornaram ao trabalho, fornecendo informações sobre características sociodemográficas, gestação, parto, amamentação e fatores relacionados ao trabalho. As associações foram estimadas pela razão de prevalência ajustada (RPa), obtida usando modelo hierárquico de regressão multivariada de Poisson. Os seguintes fatores mostraram associação significativa com abandono da amamentação: uso de chupeta (RPa 4,58), coabitação com outra pessoa que não o companheiro (RPa 3,77), não ter intenção ou ter dúvidas sobre amamentar após retorno (RPa 3,39), ter curso superior (RPa 2,66), não ter apoio do cuidador da criança (RPa 2,26) e maior idade da criança quando a mãe retornou ao trabalho (RPa 1,16 para cada mês de idade a mais da criança). Maior duração da amamentação exclusiva foi fator de proteção (RPa 0,990). A maioria dos fatores associados à descontinuidade da amamentação no primeiro mês após retorno da lactante ao trabalho não está diretamente relacionada ao seu trabalho.

Psychometric properties of the Child Development Assessment Questionnaire (QAD-PIPAS) for use in population studies involving Brazilian children aged 0-59 months

Abstract Objective: To analyze the psychometric properties of the Child Development Assessment Questionnaire (QAD-PIPAS). Methods: This methodological study was comprised of two axes. The first one aimed to analyze the instrument's construct validity (discriminant and concurrent validity) and internal consistency, and the second one examined test-retest reliability, involving two different samples and procedures. For construct validity and internal consistency, the sample was recruited in Embu das Artes-SP, Brasilia-DF and Recife-PE during the immunization campaign in 2017, involving caregivers of 2005 children under 60 months of age (1295 under 36 and 710 from 37 to 59 months). For the test-retest analysis the sample consisted of 30 children aged 0-59 months old that attended daycare centers in Embu das Artes-SP in 2018. Results: Multivariate analyses of construct validity showed that the QAD-PIPAS was able to identify the association between the outcome (suspected child development delays) and expected risk and protective factors based on Nurturing Care Framework (OMS/UNICEF). A significant positive correlation was achieved between the scores of the QAD-PIPAS and CREDI in six of the eight age groups analyzed, with the most significant correlations being in the age groups from 25 to 30 and 31-36 months. Acceptable internal consistencies were identified in all age groups, with better performance above 36 months of age (Cronbach's alpha between 0.61 to 0.80). We also found an adequate test-retest reliability (global Kappa 0.81). Conclusion: The QAD-PIPAS showed evidence of construct validity and reliability to be used in population studies involving children aged 0-59 months during multi-vaccination campaigns in Brazil.

Fatores associados à continuidade do aleitamento materno por 12 meses ou mais em mulheres trabalhadoras de um hospital geral / Factors associated with breastfeeding continuation for 12 months or more among working mothers in a general hospital

Resumo O objetivo deste estudo é identificar fatores associados à continuidade da amamentação por 12 meses ou mais em mulheres trabalhadoras. Estudo transversal realizado por meio de entrevista com 251 trabalhadoras de um hospital, com filhos biológicos entre 12 e 36 meses de idade, não gemelares e sem doença que afetasse a amamentação, e amamentando quando do seu retorno ao trabalho. Para a associação entre a continuidade da amamentação e as variáveis de exposição utilizou-se a regressão multivariável de Poisson. Apenas uma variável relacionada ao local de trabalho da mulher mostrou associação significativa com o desfecho. Trabalhar durante o dia aumentou em 37% a prevalência da amamentação por 12 meses ou mais. Os fatores não relacionados ao trabalho da mulher que mostraram associação positiva com o desfecho: mãe sem curso superior, experiência de amamentação superior a 12 meses; criança não receber outro leite quando a mãe retornou ao trabalho e não ter usado chupeta. Por outro lado, maior idade da mãe, maior idade gestacional, apoio do cuidador da criança e apoio profissional na amamentação associaram-se negativamente ao desfecho. Fatores não relacionados diretamente ao trabalho materno tiveram maior participação na continuidade da amamentação por 12 meses ou mais.

Abstract This article aims to identify factors associated with breastfeeding continuation for at least 12 months among working mothers in a hospital in the south of Brazil. We conducted a cross-sectional study, interviewing 251 women who breastfed after returning to work. Eligibility criteria included non-twin biological children aged between 12 and 36 months and the absence of an illness (mother and/or child) that could affect breastfeeding. The association between breastfeeding continuation and the exposure variables was tested using Poisson multivariate regression. Only one work-related variable showed a significant association with the outcome. Working only during the day increased the prevalence of BF continuation for at least 12 months by 37%. The following non-work-related factors showed a positive association with the outcome: mothers without a college degree; mothers with at least 12 months' prior breastfeeding experience; child not given milks other than breast milk when the mother returned to work, and not using a pacifier. The following variables showed a negative association with the outcome: older maternal age; older gestational age; mother receiving support from the child's caregiver; and mother receiving professional breastfeeding support. Non-work-related factors had a greater influence on breastfeeding continuation for at least 12 months among working mothers.

Fatores associados à satisfação das mulheres com a atenção pré-natal em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil / Factors associated with women's satisfaction with prenatal care in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil

Resumo O objetivo deste artigo é identificar fatores associados à plena satisfação com a atenção pré-natal em serviços de saúde de Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Estudo transversal, com 287 mulheres que realizaram pré-natal na capital gaúcha. As mulheres foram selecionadas aleatoriamente em duas maternidades de grande porte (pública e privada) e entrevistadas nos seus domicílios, cerca de 30 dias após o parto, entre janeiro e agosto de 2016. A satisfação foi aferida por meio de escala Likert (muito satisfeita a muito insatisfeita). Foram estimadas razões de prevalência (RP) por regressão de Poisson com estimação robusta da variância, utilizando modelo hierarquizado. Os fatores associados à plena satisfação foram: ingresso no ensino superior (RP=1,49; IC95%:1,08-2,06); atendimento multiprofissional (RP=1,29; IC95%:1,00-1,66); recebimento de orientações sobre amamentação (RP=1,33; IC95%:1,05-1,68) e sobre local do parto (RP=1,56; IC95%:1,12-2,17); e sentimento da mulher de estar à vontade para fazer perguntas e participar das decisões (RP=5,17; IC95%:1,79-14,96). Os achados sugerem que serviços de pré-natal que oferecem cuidado multiprofissional, que dão orientações, e que oportunizam às gestantes o sentimento de estar à vontade para questionar e decidir sobre seu cuidado, proporcionam maior satisfação.

Abstract This article aims to identify factors associated with full satisfaction with prenatal care in health services in Porto Alegre (RS), Brazil. This is a cross-sectional study with 287 women that attended prenatal care in the state capital. Women were randomly selected at two large maternity hospitals (public and private) and interviewed at their homes around 30 days after delivery, from January to August 2016. Satisfaction was measured by a Likert scale (very satisfied to very unsatisfied). Prevalence ratios (PR) were estimated by Poisson regression with robust variance, using a hierarchical model. Factors associated with greater satisfaction were higher education (PR=1.49; 95% CI: 1.08-2.06); multiprofessional care (PR=1.29; 95% CI: 1.00-1.66); receiving information about breastfeeding (PR=1.33; 95% CI: 1.05-1.68) and place of delivery (PR=1.56; 95% CI: 1.12-2.17); and women feeling comfortable asking questions and participating in decisions (PR=5.17; 95% CI: 1.79-14.96). The findings suggest that prenatal care services that offer multiprofessional care, provide guidance, and make pregnant women feel comfortable asking and deciding about their care may generate greater satisfaction.

Development and validation of an instrument for monitoring child development indicators / Elaboração e validação de um instrumento para monitoramento de indicadores do desenvolvimento infantil

Abstract Objective: To create and validate an instrument for child development monitoring. Methods: Methodological study, based on the World Bank's proposition to monitor child development indicators in low- and middle-income countries. The stages of the study included the following: development of an inventory of items for child development evaluation, based on open access instruments; content validation by a group of experts on the topic, using consensus techniques; selection of questions to describe children and their families; pre-test of the instrument during the vaccination campaign in 2016 in three municipalities, and conducting cognitive interviews. Results: A total of 431 items were sent for the evaluation of the specialists; 77 were initially excluded and the others were evaluated in-person by the group, with 162 items covering the motor, cognitive, language, and socio-emotional domains, distributed in ten age ranges. Questions about health, nutrition, early learning, protection and safety, and responsive care were also included. The instrument was applied by volunteer undergraduate students to 367 mothers of children under 5 years, showing good adherence of the caregivers. The time of application of the questionnaire was, on average, 20 minutes. The cognitive interviews allowed the final adjustment of 19 items of the instrument for better understanding by the caregivers. Conclusions: The instrument created and validated by experts fills a gap, as it allows a comprehensive evaluation of the development of children under 5 years at the population level, using a fast and inexpensive tool, and can be useful for monitoring indicators of development in Brazilian children in vaccination campaigns.

Resumo Objetivo: Elaborar e validar um instrumento para o monitoramento de indicadores do desenvolvimento infantil. Métodos: Estudo metodológico baseado na proposta do Banco Mundial para medir indicadores do desenvolvimento infantil em países de baixa e média renda. As etapas do estudo contemplaram: elaboração de um inventário de itens para avaliação do desenvolvimento infantil, com base em instrumentos de livre acesso; validação de conteúdo por um grupo de especialistas no tema, com técnicas de consenso; seleção de questões para descrever as crianças e suas famílias; pré-teste do instrumento durante a campanha de vacinação de 2016 em três municípios e realização de entrevistas cognitivas. Resultados: Foram enviados 431 itens para avaliação dos especialistas, 77 foram excluídos e os demais apreciados presencialmente pelo grupo. No fim foram selecionados 162 itens que abrangeram os domínios motor, cognitivo, de linguagem e socioemocional, distribuídos em 10 faixas etárias. Foram incluídas questões sobre saúde, nutrição, aprendizagem precoce, proteção e segurança e cuidado responsivo. O instrumento foi aplicado por universitários voluntários a 367 mães de crianças menores de cinco anos, mostrou boa adesão dos cuidadores. O tempo médio de aplicação do questionário foi 20 minutos. As entrevistas cognitivas permitiram ajustar 19 itens do instrumento para melhor compreensão dos cuidadores. Conclusões: O instrumento construído e validado por especialistas preenche uma lacuna, que permite uma avaliação abrangente do desenvolvimento de crianças menores de cinco anos, em nível populacional, de forma rápida e barata, pode ser útil para o monitoramento de indicadores do desenvolvimento em campanhas de vacinação.

Validation of a tool to evaluate women's satisfaction with breastfeeding for the Brazilian population / Validação de instrumento para avaliação da satisfação da mulher com a amamentaçãopara a população brasileira

Abstract Objective To perform the construct validity and the internal consistency of the Maternal Breastfeeding Evaluation Scale tool, aiming at its application in the Brazilian population. Methods Cross-sectional study that applied the tool to 287 Brazilian women 30 days after childbirth. Main component analysis with varimax rotation was used for the factor analysis, verifying the number of subscales and the maintenance or extraction of the components. Four hypotheses were tested using the unpaired Student's t-test for construct validation. The reliability analysis was performed using Cronbach's alpha coefficient. Results The exploratory factor analysis identified the need to exclude an item and to reformulate the subscales. The results of the construct validity showed that all hypotheses proposed were confirmed: women who were breastfeeding, those who were exclusively breastfeeding, those who did not have problems related to breastfeeding, and those who intended to breastfeed for at least 12 months achieved significantly higher mean values in the scale. The tool showed adequate internal consistency (Cronbach's alpha = 0.88, 95% CI: 0.86-0.90), as did the pleasure and fulfillment of the maternal role subscales (0.92, 95% CI: 0.91-0.93%); child growth, development, and satisfaction (0.70; 95% CI: 0.65-0.75); and maternal physical, social, and emotional aspects (0.75, 95% CI: 0.70-0.79). Conclusions The validation process of the Brazilian version of the Maternal Breastfeeding Evaluation Scale tool showed that it is valid and reliable tool to be applied to the Brazilian population.

Resumo Objetivo Realizar a validação de constructo e avaliar a consistência interna do instrumento Maternal Breastfeeding Evaluation Scale, visando à sua aplicação na população brasileira. Métodos Estudo transversal com aplicação do instrumento a 287 mulheres brasileiras após 30 dias do nascimento da criança. Para a análise fatorial utilizou-se a análise de componentes principais com rotação varimax, verificando o número de subescalas e a manutenção ou extração dos componentes. Para a validação de constructo quatro hipóteses foram testadas pelo teste T-student não pareado. A análise de confiabilidade foi realizada utilizando o coeficiente de alfa de Cronbach. Resultados A análise fatorial exploratória identificou a necessidade de exclusão de um item e a reformulação das subescalas. Os resultados da validade de constructo mostraram que todas as hipóteses propostas foram confirmadas: as mulheres que estavam amamentando, as que estavam em amamentação exclusiva, as que não apresentavam problemas relacionados à amamentação e aquelas com intenção de amamentar por pelo menos 12 meses apresentaram valores médios significativamente superiores na escala. O instrumento apresentou consistência interna adequada (alfa de Cronbach = 0,88; IC95%: 0,86-0,90), assim como as subescalas prazer e realização do papel materno (0,92; IC95%: 0,91-0,93), crescimento, desenvolvimento e satisfação infantil (0,70; IC95%: 0,65-0,75) e aspectos físico, social e emocional materno (0,75; IC95%: 0,70-0,79). Conclusões O processo de validação do instrumento Maternal Breastfeeding Evaluation Scale/BRASIL constatou que ele é válido e confiável para ser aplicado à população brasileira.

Breastfeeding is associated with children's dietary diversity in Brazil / Amamentação está associada à diversidade alimentar infantil no Brasil

Abstract The aim of this study was to describe food consumption patterns in Brazilian children aged 6-24 months and to assess differences between breastfed children who do not consume non-human milks, breastfed children who consume non-human milks, and non-breastfed children. This study used data from the Brazilian National Demographic and Health Survey (2006). The food consumption patterns of 1,455 children were assessed using a food frequency questionnaire. One indicator adopted in this study was the healthy diverse diet. The association between breastfeeding and food consumption was tested using multivariate Poisson regression. At the interview, 15.8% of the children were breastfed without consuming non-human milk, 30.7% consumed breast milk in conjunction with non-human milk, and 53% were not breastfed anymore. Over half consumed the recommended foods, 78% consumed foods rich in sugar, fat, and salt, and only 3.4% were on a healthy diverse diet. The breastfed children who did not consume non-human milks were almost five times more likely to be on a healthy diverse diet and were 19% less likely to consume foods rich in sugar, fat, and salt than the breastfed children who also consumed non-human milks and the non-breastfed children.

Resumo O objetivo foi descrever o padrão de consumo alimentar em crianças brasileiras entre 6 e 24 meses e verificar as diferenças entre crianças em aleitamento materno (AM) que consomem ou não outros tipos de leites não-humano (LNH), e aquelas não amamentadas (NAM). Foram usados dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde (2006). O consumo alimentar de 1455 crianças foi avaliado usando um questionário de frequência alimentar. Avaliou-se a presença de dieta saudável e diversificada. A associação entre AM e o consumo alimentar foi testado pela regressão de Poisson. Na entrevista, 15,8% das crianças estavam em AM sem consumo de LNH, 30,7% estavam em AM com consumo de LNH e 53% não estavam em AM. Mais da metade consumiam os alimentos recomendados, 78% consumiam alimentos ricos em açúcar, gordura e sal, e apenas 3,4% estavam em uma dieta saudável e diversificada. As crianças em AM que não consumiam LNH tinham quase cinco vezes mais chances de ter uma dieta saudável e diversificada e tinham 19% menos chance de consumir alimentos ricos em açúcar, gordura e sal, comparadas àquelas que também consumiam LNH e àquelas que não estavam em AM.

Involvement of maternal grandmother and teenage mother in intervention to reduce pacifier use: a randomized clinical trial / Participação da avó materna e mãe adolescente na intervenção para redução do uso de chupeta: um ensaio clínico randomizado

Abstract Objective: To assess the impact of an intervention for teenage mothers with the involvement of maternal grandmothers on the prevalence of pacifier use in the first six months of life. Methods: This randomized clinical trial involved 323 teenage mothers, allocated to four groups: intervention with teenagers only, intervention with teenagers and their mothers, and respective controls. Six breastfeeding counseling sessions, including the recommendation to avoid the use of a pacifier, were delivered at the maternity ward and subsequently at the teenagers' homes, at seven, 15, 30, 60, and 120 days postpartum. Data on infant feeding and pacifier use were collected monthly by interviewers blinded to group allocation. The impact of the intervention was measured by comparing survival curves for pacifier use in the first six months of life and mean time to pacifier introduction. Results: The intervention had a significant impact on reducing pacifier use only in the group in which grandmothers were involved. In this group, the intervention delayed by 64 days the introduction of a pacifier (21-85 days), compared to 25 days in the group without the participation of grandmothers (65-90 days). Conclusions: The intervention reduced pacifier use in the first six months of life and delayed its introduction until beyond the first month when grandmothers were involved. The intervention did not have a significant impact when only teenage mothers were involved.

Resumo Objetivo: Avaliar o impacto de uma intervenção para mães adolescentes com a participação de avós maternas na prevalência de uso de chupeta nos primeiros seis meses de vida. Métodos: Este ensaio clínico randomizado envolveu 323 mães adolescentes, alocadas para quatro grupos: intervenção com somente adolescentes, intervenção com adolescentes e suas mães e respectivos controles. Seis sessões de aconselhamento para amamentação, incluindo a recomendação de evitar o uso de chupeta, foram realizadas na maternidade e posteriormente nas casas das adolescentes ao 7°, 15°, 30°, 60° e 120° dias. Os dados sobre alimentação infantil e uso de chupeta foram coletados mensalmente por entrevistadores cegos a respeito da alocação dos grupos. O impacto da intervenção foi medido comparando as curvas de sobrevida para uso de chupeta nos primeiros 6 meses de vida e o tempo médio de introdução de chupetas. Resultados: A intervenção apresentou um impacto significativo sobre a redução do uso de chupeta somente no grupo em que as mães estiveram envolvidas. Nesse grupo, a intervenção mostrou atraso de 64 dias na introdução de chupeta (21 a 85 dias), em comparação a 25 dias no grupo sem a participação das avós (65 a 90 dias). Conclusões: A intervenção reduziu o uso de chupeta nos primeiros 6 meses de vida e atrasou sua introdução além do primeiro mês com a participação das avós. A intervenção não teve impacto significativo somente com o envolvimento das mães adolescentes.

Growth in exclusively breastfed infants / Crescimento da criança em amamentação exclusiva

Abstract Objective: To address the growth of full-term children in the first 6 months of life in exclusive breastfeeding. Source of data: A non-systematic review was carried out by searching the MEDLINE/PubMed, Web of Science, and Cochrane Library databases and the World Health Organization website for articles and documents on the growth of exclusively breastfed infants and their monitoring. Those documents considered to be the most relevant by the author were selected. Data synthesis: Exclusively breastfeed infants show differentiated growth when compared to formula-fed infants. Weight loss in the first four days of life is due more to loss of fat mass rather than lean mass, including body water, and is usually lower in exclusively breastfed infants. In turn, the time for recovery of the birth weight may be longer in these infants. Formula-fed infants gain weight and increase their BMI more rapidly in the first three to six months of life than infants in exclusive or predominant breastfeeding due to a progressive increase in lean mass. The World Health Organization growth curves, which use the growth pattern of breastfed children as their standard, are used to monitor growth. Conclusions: Exclusively breastfed infants have differentiated growth when compared with formula-fed infants. This should be considered when monitoring the infant's growth. It should be emphasized that the growth pattern currently used as reference is that of the exclusively breastfed infant.

Resumo Objetivo: Abordar o crescimento da criança nascida a termo nos primeiros seis meses de vida em amamentação exclusiva. Fonte dos dados: Foi feita revisão não sistemática tendo sido consultadas as bases de dados MEDLINE/PubMed, Web of Science, Cochrane Library e site da Organização Mundial da Saúde, em busca de artigos e documentos versando sobre o crescimento da criança em amamentação exclusiva e o seu monitoramento. Foram selecionados aqueles julgados mais relevantes pela autora. Síntese dos dados: As crianças em amamentação exclusiva apresentam crescimento diferenciado quando comparadas com crianças alimentadas com fórmulas infantis. A perda de peso nos primeiros 4 dias de vida se deve mais à perda de massa gorda do que de massa magra, incluindo a água corporal, e costuma ser menor nas crianças amamentadas exclusivamente. Por outro lado, o tempo para a recuperação do peso de nascimento pode ser maior nessas crianças. As crianças alimentadas com fórmulas ganham peso e aumentam o seu IMC mais rapidamente nos primeiros 3 a 6 meses do que as crianças em amamentação exclusiva ou predominante, devido a um aumento progressivo da massa magra. Para o monitoramento do crescimento utilizam-se as curvas de crescimento da Organização Mundial da Saúde, que adota como padrão o crescimento das crianças amamentadas. Conclusões: A criança em amamentação exclusiva apresenta crescimento diferenciado em comparação com as crianças alimentadas com fórmulas infantis. Isso deve ser levado em consideração durante o monitoramento do crescimento da criança. Ressalta-se que o padrão de crescimento adotado como referência atualmente é o da criança amamentada exclusivamente.

Practice of exclusive breastfeeding and its associated factors in a suburban area in Angola: a cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: Exclusive breastfeeding for six months is one of the measures with highest impact on prevention of child deaths. The determinants of breastfeeding practices are complex and differ between populations. This study aimed to identify factors associated with the prevalence of exclusive breastfeeding in a suburban area in Angola. DESIGN AND SETTING: Population-based cross-sectional study in the municipality of Cacuaco, Luanda. METHODS: A random sample of children under two years of age and their mothers was included. ­Prevalence ratios (PR) were estimated using Poisson regression based on a hierarchical model. RESULTS: 749 children and their mothers were surveyed, including 274 children under six months. Theprevalence of exclusive breastfeeding among children under six months was 51.5% (95% confidence interval, CI, 46.3-56.6%). Four variables were positively associated with exclusive breastfeeding at ages of under six months: number of prenatal visits (PR 1.11 for each visit after the first one; 95% CI 1.04-1.18), maternal occupation (other occupations versus self-employed) (PR 1.54; 95% CI 1.05-2.26), younger child age (PR 0.77 for each month; 95% CI 0.71-0.84) and female child (PR 1.34; 95% CI 1.02-1.76). CONCLUSIONS: Our findings showed that the prevalence of exclusive breastfeeding at six months was satisfactory, according to international recommendations. Factors associated with exclusive breastfeeding practices that had never been surveyed before in Angola were identified through this study. These data are particularly relevant in the context of high infant mortality and may be useful in planning actions aimed at improving child health through promotion of exclusive breastfeeding, in Angola and other countries.

Factors associated with breastfeeding maintenance for 12 months or more: a systematic review / Fatores associados à manutenção da amamentação por 12 meses ou mais: revisão sistemática

Abstract Objective Synthesize the information about the factors associated with maintenance of breastfeeding for 12 months or more. Data source A systematic review was conducted in the Pubmed/Medline, Scielo, and Lilacs databases, including articles published in Portuguese or English since 2004 on the factors associated with breastfeeding maintenance for at least 12 months; review articles and those with qualitative design were excluded. The factors were organized into four levels, according to the chronological proximity to the outcome: distal, distal intermediate, proximal intermediate, and proximal; nationality and place/area of residence were considered contextual factors. Summary of data 1174 articles were identified, of which 19 were included in this review, comprising seven cohort studies and 12 cross-sectional studies. A total of 39 of the 75 assessed factors were associated with the outcome at least once. The factors with the highest percentages of associations with maintenance of breastfeeding for 12 months or more, considering the number of times they were tested were: children whose parents are the caregivers (100%), none type of maternal exposure to smoke (54%), children and/or parents are immigrants/foreigners (50%), live in urban areas (42.9%), older maternal age (40%), married women (37.5%), higher level of maternal education (31.3%), greater parity (30.8%), and lower income (30%). Conclusions The maintenance of breastfeeding for 12 months or more is associated with multiple factors, emphasizing the contextual factors and those related to some maternal sociodemographic characteristics. Associations differ in effect and magnitude between the different populations studied.

Resumo Objetivo Sintetizar as informações sobre os fatores associados à manutenção da amamentação por 12 meses ou mais. Fontes de dados Foi conduzida revisão sistemática nas bases de dados Pubmed/Medline, Scielo e Lilacs, inclusive artigos publicados em língua portuguesa ou inglesa desde 2004 sobre fatores associados à amamentação por, no mínimo, 12 meses. Excluíram-se artigos de revisão e com delineamento qualitativo. Os fatores foram organizados em quatro níveis de acordo com a proximidade cronológica com o desfecho: distal, intermediário distal, intermediário proximal e proximal; nacionalidade e local/área de residência foram considerados fatores contextuais. Síntese dos dados Identificaram-se 1.174 artigos, dos quais 19 foram selecionados para revisão, sete estudos de coorte e 12 transversais. Dos 75 fatores explorados, 39 mostraram-se associados ao desfecho ao menos uma vez. Os fatores com os maiores percentuais de associações com a manutenção da amamentação por 12 meses ou mais, considerando o número de vezes que foram testados, foram: filhos terem os pais como cuidadores (100%), algum tipo de exposição materna ao fumo (54%), crianças e/ou pais serem imigrantes/estrangeiros (50%), morar em zona urbana (42,9%), maior idade materna (40%), mãe ser casada (37,5%), maior escolaridade materna (31,3%), maior número de filhos (30,8%) e menor renda familiar (30%). Conclusões A manutenção da amamentação por 12 meses ou mais está associada a múltiplos fatores, com destaque para os fatores contextuais e os relacionados a algumas características sociodemográficas das mães. As associações diferem em efeito e magnitude entre as diferentes populações estudadas.

Efeito de intervenção no cumprimento das recomendações alimentares no primeiro ano de vida: ensaio clínico randomizado com mães adolescentes e avós maternas / Effect of a healthy eating intervention on compliance with dietary recommendations in the first year of life: a randomized clinical trial with adolescent mothers and maternal grandmothers / Efecto de intervención en el cumplimiento de las recomendaciones alimentarias durante el primer año de vida: ensayo clínico randomizado con madres adolescentes y abuelas maternas

Avaliar o efeito de intervenção pró-alimentação saudável direcionada a mães adolescentes e avós maternas no cumprimento das recomendações alimentares no 1º ano de vida. Ensaio clínico randomizado envolvendo 320 adolescentes, seus filhos e 169 avós maternas, quando em coabitação, randomicamente alocados para o grupo intervenção ou controle. A intervenção consistiu de seis sessões de aconselhamento em alimentação saudável durante o 1º ano de vida da criança, a primeira na maternidade e as demais aos 7, 15, 30, 60 e 120 dias, nos domicílios. As informações relativas à alimentação da criança foram obtidas mensalmente nos primeiros 6 meses e, depois, a cada 2 meses até a criança completar 12 meses, por meio de Questionário de Frequência Alimentar, além de perguntas sobre horários de refeições, consistência dos alimentos, cuidado com a higiene, preparo e conservação dos alimentos e conduta do cuidador com a alimentação da criança na vigência de doenças. Como desfecho, considerou-se o cumprimento dos Dez Passos para uma Alimentação Saudável: Guia Alimentar para Crianças Menores de Dois Anos, avaliado por meio de um escore. A média do somatório dos escores de cada passo obtidos no grupo intervenção foi maior que a do grupo controle; a intervenção dobrou a chance de o escore total ser maior ou igual à mediana. A coabitação com as avós não influenciou os escores, nem no grupo intervenção nem no grupo controle. A intervenção proposta teve efeito positivo no cumprimento dos Dez Passos, independentemente da participação da avó materna, mostrando que intervenções educativas podem melhorar a qualidade da alimentação das crianças no 1º ano de vida.

The objective was to evaluate the effect of a healthy eating intervention targeting adolescent mothers and maternal grandmothers on compliance with dietary recommendations in the first year of life. This was a randomized clinical trial involving 320 adolescent mothers, their infants, and 169 maternal grandmothers (when the three generations were living together), randomly assigned to the intervention versus control group. The intervention consisted of six counseling sessions on healthy feeding during the child's first year of life, the first of which held at the maternity ward and the others at 7, 15, 30, 60, and 120 days, at the homes. Information on the infant's diet was obtained monthly during the first 6 months and then every 2 months until the child reached 12 months of age, using a Food Frequency Questionnaire, in addition to questions on mealtimes, consistency of the foods, hygiene, preparation of meals, conservation of foods, and the mother's or grandmother's approach to the child's diet in the presence of illness. The outcome was defined as meeting the Ten Steps to a Healthy Diet: A Food Guide for Children Under Two Years Old, assessed by a score. The mean sum of the scores for each step obtained in the intervention group was higher than in the control group; the intervention doubled the odds of the total score being greater than or equal to the median. Living with grandmother did not influence the score either in the intervention group or the control group. The proposed intervention had a positive effect on meeting the Ten Steps, independently of participation by the maternal grandmother, showing that educational interventions can improve quality of diet for children in the first year of life.

Evaluar el efecto de intervención pro-alimentación saludable, dirigida a madres adolescentes y abuelas maternas, en el cumplimiento de las recomendaciones alimentarias durante el 1º año de vida. Ensayo clínico randomizado involucrando a 320 adolescentes, sus hijos y 169 abuelas maternas, cuando en cohabitación, randómicamente se asignan al grupo de intervención o control. La intervención consistió en seis sesiones de asesoramiento en alimentación saludable durante el primer año de vida del niño, la primera en la maternidad y las demás a los 7, 15, 30, 60 y 120 días, en los domicilios. La información relativa a la alimentación del niño fueron obtenidas mensualmente durante los primeros 6 meses y, después, cada 2 meses hasta que el niño completara los 12 meses, mediante un Cuestionario de Frecuencia Alimentaria, además de preguntas sobre horarios de comidas, consistencia de los alimentos, cuidado con la higiene, preparación y conservación de los alimentos y conducta del cuidador con la alimentación del niño en la vigencia de enfermedades. Como desenlace, se consideró el cumplimiento de los Diez Pasos para una Alimentación Saludable: Guía Alimentaria para Niños Menores de Dos Años, evaluado mediante un marcador. La media de la suma de los marcadores de cada paso, obtenidos en el grupo de intervención, fue mayor que la del grupo control; la intervención dobló la oportunidad de que un marcador total fuera mayor o igual a la media. La cohabitación con las abuelas no influenció los marcadores, ni en el grupo de intervención, ni en el grupo de control. La intervención propuesta tuvo un efecto positivo en el cumplimiento de los Diez Pasos, independientemente de la participación de la abuela materna, mostrando que las intervenciones educativas pueden mejorar la calidad de la alimentación de los niños durante el 1º año de vida.

Breastfeeding indicators trends in Brazil for three decades / Tendência de indicadores do aleitamento materno no Brasil em três décadas

OBJECTIVE: Update breastfeeding indicators trend in Brazil for the last three decades, incorporating more up-to-date information from the National Health Survey. METHODS: We used secondary data from national surveys with information on breastfeeding (1986, 1996, 2006, and 2013) to construct the time series of prevalence for the following indicators: exclusive breastfeeding in children under six months of age (EBF6m), breastfeeding in toddlers under 2 years of age (BF), continued breastfeeding at one year of age (BF1year), and continued breastfeeding at two years of age (BF2years). RESULTS: The prevalence of EBF6m, BF, and BF1year increased until 2006 (rising from 4.7%, 37.4%, and 25.5% in 1986 to 37.1%, 56.3%, and 47.2% in 2006, respectively). For these three indicators, there was relative stabilization between 2006 and 2013 (36.6%, 52.1%, and 45.4%, respectively). The BF2years indicator had a distinct behavior - relatively stable prevalence, around 25% between 1986 and 2006, and a subsequent increase, reaching 31.8% in 2013. CONCLUSIONS: The time series of breastfeeding indicators in Brazil shows an upward trend until 2006, stabilizing from that date onwards on three of the four indicators evaluated. This result, which can be considered as a warning sign, requires evaluation and revision of policies and programs to promote, protect and support breastfeeding, strengthening existing ones and proposing new strategies so that the prevalence of breastfeeding indicators returns to an upwards trend

OBJETIVO: Atualizar a tendência dos indicadores de aleitamento materno no Brasil nas últimas três décadas, incorporando informações mais recentes provenientes da Pesquisa Nacional de Saúde. MÉTODOS: Utilizamos dados secundários dos inquéritos nacionais com informações sobre aleitamento materno (1986, 1996, 2006 e 2013) para a construção da série histórica das prevalências dos seguintes indicadores: aleitamento materno exclusivo em menores de seis meses de vida (AME6m), aleitamento materno em menores de dois anos (AM), aleitamento materno continuado com um ano de vida (AM1ano) e aleitamento materno continuado aos dois anos (AM2anos). RESULTADOS: As prevalências de AME6m, AM e AM1ano tiveram tendência ascendente até 2006 (aumentando de 4,7%, 37,4% e 25,5% em 1986 para 37,1%, 56,3% e 47,2% em 2006, respectivamente). Para esses três indicadores, houve relativa estabilização entre 2006 e 2013 (36,6%, 52,1% e 45,4%, respectivamente). O indicador AM2anos teve comportamento distinto - prevalência relativamente estável, em torno de 25% entre 1986 e 2006, e aumento subsequente, chegando a 31,8% em 2013. CONCLUSÕES: A série histórica dos indicadores de aleitamento materno no Brasil mostra tendência ascendente até 2006, com estabilização a partir dessa data em três dos quatro indicadores avaliados. Esse resultado, que pode ser considerado um sinal de alerta, impõe avaliação e revisão das políticas e programas de promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno, fortalecendo as existentes e propondo novas estratégias para que as prevalências dos indicadores de aleitamento materno retomem a tendência ascendente

Infant feeding: beyond the nutritional aspects / Alimentação infantil: além dos aspectos nutricionais

ABSTRACT Objective: To draw attention to the importance of interaction between caregiver and child during feeding and the influence of parenting style on dietary habit formation. Source of data: A search was performed in the PubMed and Scopus databases for articles addressing responsive feeding; the articles considered most relevant by the authors were selected. Synthesis of data: The way children are fed is decisive for the formation of their eating habits, especially the strategies that parents/caregivers use to stimulate feeding. In this context, responsive feeding has been emphasized, with the key principles: feed the infant directly and assist older children when they already eat on their own; feed them slowly and patiently, and encourage children to eat but do not force them; if the child refuses many types of foods, experiment with different food combinations, tastes, textures, and methods of encouragement; minimize distractions during meals; and make the meals an opportunity for learning and love, talking to the child during feeding and maintaining eye contact. It is the caregiver's responsibility to be sensitive to the child's signs and alleviate tensions during feeding, and make feeding time pleasurable; whereas it is the child's role to clearly express signs of hunger and satiety and be receptive to the caregiver. Conclusion: Responsive feeding is very important in dietary habit formation and should be encouraged by health professionals in their advice to families.

RESUMO Objetivo: Chamar a atenção para a importância da interação entre cuidador e criança durante a alimentação e a influência do estilo de parentalidade na formação do hábito alimentar. Fontes dos dados: Foi feita busca nas bases de dados PubMed e Scopus de artigos que abordassem a alimentação responsiva e foram sido selecionados aqueles julgados mais relevantes pelos autores. Síntese dos dados: O modo de alimentar as crianças é decisivo na formação do hábito alimentar, sobretudo as estratégias que os pais/cuidadores usam para estimular a alimentação. Nesse contexto, a alimentação responsiva tem merecido destaque, tem como princípios-chave: alimentar a criança pequena diretamente e assistir as mais velhas quando elas já comem sozinhas; alimentar lenta e pacientemente e encorajar a criança a comer, mas não forçá-la; se a criança recusar muitos alimentos, experimentar diferentes combinações de alimentos, de gostos, texturas e métodos de encorajamento; minimizar distrações durante as refeições; e fazer das refeições oportunidades de aprendizado e amor, falar com a criança durante a alimentação e manter contato olho a olho. Cabe ao cuidador a responsabilidade de ser sensível aos sinais da criança e aliviar tensões durante a alimentação, além de torná-la prazerosa; enquanto é papel da criança expressar os sinais de fome e saciedade com clareza e ser receptiva ao cuidador. Conclusão: A alimentação responsiva é muito importante na formação dos hábitos alimentares e deve ser incentivada pelos profissionais de saúde, que orientarão as famílias sobre como praticá-la.

Efetividade da Estratégia Nacional para Alimentação Complementar Saudável na melhoria da alimentação complementar de lactentes em um município do Sul do Brasil / Effectiveness of the National Strategy for Healthy Complementary Feeding to improve complemantary feeding of infants in a municipality in Southern Brazil / Efectividad de la Estrategia Nacional para una Alimentación Complementaria Saludable en la mejora de la alimentación complementaria de lactantes de un municipio del Sur de Brasil

Resumo: O objetivo do presente trabalho foi avaliar a efetividade da Estratégia Nacional para Alimentação Complementar Saudável (ENPACS) na melhoria da alimentação complementar no primeiro ano de vida em um município brasileiro. Trata-se de um estudo avaliativo de impacto, envolvendo 340 crianças com idades entre 6 e 12 meses, acompanhadas nas unidades básicas de saúde. Os desfechos avaliados foram prevalência do consumo de verduras, legumes, frutas e alimentos não saudáveis, e prevalência de alimentos com consistência adequada para a idade. A regressão de Poisson revelou que a ENPACS esteve associada a uma redução de 32% no consumo de refrigerante e/ou suco industrializado, 35% no de comidas industrializadas e 5% no consumo de alimentos não saudáveis. Não houve aumento no consumo de frutas, legumes, verduras e alimentos com consistência adequada para a idade. Conclui-se que o efeito positivo da estratégia foi parcial, mas que ela tem potencial de contribuir para a melhoria da alimentação infantil, haja vista sua efetividade na redução do consumo de alimentos não saudáveis.

Abstract: The aim of this study was to assess the effectiveness of the National Strategy for Healthy Complementary Feeding (ENPACS) in improving complementary feeding in the first year of life in a Brazilian municipality (county). This was an impact evaluation study that enrolled 340 infants from 6 to 12 months of age, followed at primary healthcare units. The target outcomes were prevalence rates for the consumption of vegetables, legumes, fruits, and unhealthy foods, and the prevalence of foods with adequate consistency for age. Poisson regression showed that the strategy was associated with reductions of 32% in the consumption of sodas and/or industrialized juices, 35% of industrialized foods, and 5% of unhealthy foods. There was no increase in the consumption of fruits, legumes, vegetables, or foods with adequate consistency for age. In conclusion, the strategy's positive effect was partial, but it has the potential to help improve infant nutrition, based on its effectiveness in reducing the consumption of unhealthy foods.

Resumen: El objetivo del presente estudio fue evaluar la efectividad de la Estrategia Nacional para la Alimentación Complementaria Saludable (ENPACS) en la mejoría de la alimentación complementaria, durante el primer año de vida en un municipio brasileño. Se trata de un estudio evaluativo de impacto, involucrando a 340 niños con edades entre 6 y 12 meses, con seguimiento en las Unidades Básicas de Salud. Los resultados evaluados fueron la prevalencia del consumo de verduras, legumbres, frutas y alimentos no saludables, y la prevalencia de alimentos con consistencia adecuada para la edad. La regresión de Poisson reveló que la ENPACS se asoció a una reducción de un 32% en el consumo de refrescos y/o zumo industrializado, 35% en el consumo de comidas industrializadas y 5% en el consumo de alimentos no saludables. No hubo aumento en el consumo de frutas, legumbres, verduras y alimentos con consistencia adecuada para la edad. Se concluye que el efecto positivo de la estrategia fue parcial, pero que tiene potencial de contribuir para la mejoría de la alimentación infantil, por su efectividad en la reducción del consumo de alimentos no saludables.

Adherence to dietary recommendations for preschoolers: clinical trial with teenage mothers / Adesão a recomendações alimentares em pré-escolares: ensaio clínico com mães adolescentes

ABSTRACT OBJECTIVE To assess the effect of educational dietary intervention offered in the child's first year of life, as well as teenage mothers and grandmothers in carrying out the dietary recommendations at four to seven years. METHODS Randomized clinical trial initiated in 2006, in Porto Alegre, RS, involving 323 teenage mothers and grandmothers who cohabited. The intervention consisted of six counseling sessions on breastfeeding and healthy complementary feeding. The first session occurred in the maternity ward and the other ones in the households of mothers at seven, 15, 30, 60, and 120 days of the child's life. The information about the child's diet were obtained on a monthly basis in the first six months, every two months in the second half-year, and at four to seven years, using a food frequency questionnaire. To assess the adequacy of food consumption to the recommendations from the Ministry of Health, we elaborated a score system that would reflect the compliance with the Ten Steps for Healthy Toddlers from 2 to 10 Years. The average scores of intervention and control groups were compared using the t-test. RESULTS Low adherence to recommendations on child nutrition was found in the study population, with no difference in implementation the steps between the groups. The score on the compliance with the steps was similar in both groups (9.6 [SD = 1.63] and 9.3 [SD = 1.60] in the intervention and control groups, respectively) and no influence of the cohabitation with the grandmother was found. CONCLUSIONS Educational dietary intervention in the first four months of the child's life for teenage mothers and grandmothers had no effect on the compliance with the recommendations at four to seven years of the child's life.

RESUMO OBJETIVO Avaliar o efeito de intervenção alimentar educativa oferecida, no primeiro ano de vida da criança, a mães adolescentes e avós maternas, no cumprimento das recomendações alimentares aos quatro a sete anos. MÉTODOS Ensaio clínico randomizado iniciado em 2006, em Porto Alegre, RS, envolvendo 323 mães adolescentes e avós maternas, quando em coabitação. A intervenção consistiu em seis sessões de aconselhamento sobre aleitamento materno e alimentação complementar saudável. A primeira sessão ocorreu na maternidade e as demais, nos domicílios das mães aos sete, 15, 30, 60 e 120 dias de vida da criança. As informações sobre alimentação da criança foram obtidas mensalmente nos primeiros seis meses de vida, a cada dois meses no segundo semestre, e aos quatro a sete anos, por meio de questionário de frequência alimentar. Para avaliar a adequação do consumo alimentar às recomendações do Ministério da Saúde, elaborou-se um sistema de escore que refletisse o cumprimento dos Dez Passos Para Uma Alimentação Saudável Para Crianças de 2 a 10 Anos. As médias dos escores dos grupos intervenção e controle foram comparadas por meio do teste t. RESULTADOS Houve baixa adesão às recomendações sobre alimentação infantil na população estudada, sem diferença no cumprimento dos passos entre os grupos. O escore relativo ao cumprimento dos passos foi semelhante nos dois grupos (9,6 [DP = 1,63] e 9,3 [DP = 1,60] nos grupos intervenção e controle, respectivamente) e não houve influência da coabitação com a avó materna. CONCLUSÕES Intervenção alimentar educativa nos primeiros quatro meses de vida da criança para mães adolescentes e avós maternas não teve efeito no cumprimento das recomendações alimentares aos quatro a sete anos de vida.

Associação entre o grau de implantação da Rede Amamenta Brasil e indicadores de amamentação / Association between the degree of implementation of the Brazilian Breastfeeding Network and breastfeeding indicators / Asociación entre el grado de implantación de la Red Amamanta Brasil e indicadores de lactancia materna

O objetivo foi avaliar a implantação da Rede Amamenta Brasil e seu impacto sobre indicadores de aleitamento materno (AM). Realizou-se análise de implantação de segundo tipo, incluindo 56 unidades básicas de saúde (UBS) de três municípios brasileiros. Para a avaliação do grau de implantação, criou-se um escore para cada UBS baseado no cumprimento dos critérios de certificação do Ministério da Saúde; para a análise dos efeitos da implantação, foram pesquisadas as prevalências de amamentação exclusiva e de amamentação. Verificou-se que 18 (32,1%) UBS cumpriam os quatro critérios preconizados para certificação. Foram incluídas no estudo 1.052 crianças menores de um ano, sendo 563 menores de seis meses. Verificou-se que as UBS que cumpriam os quatro critérios de certificação tiveram maior prevalência de amamentação exclusiva (44%), quando comparadas às demais UBS. Dificuldades para a implantação da Rede Amamenta Brasil foram identificadas, e os indicadores de AM variaram de acordo com o número de critérios de certificação cumpridos pelas UBS.

This study aimed to evaluate the implementation of the Brazilian Breastfeeding Network and its impact on breastfeeding indicators. Implementation was analyzed according to type, including 56 primary healthcare units from three Brazilian municipalities. For evaluation of the degree of implementation, a score was created for each unit based on compliance with Ministry of Health certification criteria. Effects of implementation were analyzed according to exclusive and overall breastfeeding rates. Eighteen (32.1%) of the units met the four criteria for certification. The study sample included 1,052 children less than one year of age, of whom 563 were less than six months old. Units that met the four criteria for certification showed higher rates of exclusive breastfeeding (44%) when compared to the other units. Difficulties in implementing the Brazilian Breastfeeding Network were identified, and breastfeeding indicators varied according to the number of certification criteria met by the primary healthcare unit.

El objetivo de este artículo fue evaluar la implantación de la Red Amamanta Brasil y su impacto sobre indicadores de lactancia materna (AM). Se realizó un análisis de implantación de segundo tipo, incluyendo 56 unidades básicas de salud (UBS) de tres municipios brasileños. Para la evaluación del grado de implantación se creó un marcador para cada UBS, basado en el cumplimento de los criterios de certificación del Ministerio de Salud; y para el análisis de los efectos de la implantación fueron investigadas las prevalencias de lactancia materna exclusiva y lactancia. Se verificó que 18 (32,1%) UBS cumplían los cuatro criterios preconizados para certificación. Se incluyeron en el estudio 1.052 niños menores de un año, siendo 563 menores de seis meses. Se verificó que las UBS que cumplían los cuatro criterios de certificación tuvieron mayor prevalencia de lactancia materna exclusiva (44%) cuando se comparan con las demás UBS. Dificultades para la implantación de la Red Amamanta Brasil fueron identificadas y los indicadores de AM variaron de acuerdo con el número de criterios de certificación cumplidos por las UBS.

Trends in breastfeeding indicators in a city of northeastern Brazil / Tendência dos indicadores de aleitamento materno em uma cidade do Nordeste brasileiro

OBJECTIVE: To investigate trends in breastfeeding indicators in the city of Feira de Santana, Brazil, and to identify population characteristics that might have influenced this trend. METHODS: Three methodologically comparable cross-sectional surveys performed in 1996, 2001, and 2009 were analyzed. These involved 2,159, 2,319, and 1,471 children younger than 1 year of age who were vaccinated in national multivaccination campaigns in the respective years. A standardized questionnaire was used, containing closed questions on consumption of breast milk and other foods on the day before the survey, along with questions regarding the characteristics of the population. RESULTS: The annual growth of the breastfeeding indicators was 2.1% for breastfeeding in the first hour of life (from 52.2% to 68.9%); 1.1% for breastfeeding among children aged 9 to 12 months (from 45% to 59.6%); and 0.8% for exclusive breastfeeding among infants younger than 6 months (from 36.9% to 47.4%). The median duration of exclusive breastfeeding increased from 52.3 to 84.3 days, and overall breastfeeding from 278 to 376 days. Some changes in the characteristics of the population were observed, which may have positively influenced the evolution of the breastfeeding indicators (better schooling level among the mothers, less use of dummies/pacifiers, and lower proportions of adolescent mothers), or negatively (greater proportions of primiparous mothers and cesarean deliveries, and lower frequency of births in Baby-Friendly Hospitals). CONCLUSION: There were significant advances in breastfeeding indicators, although they are still far from ideal. Changes observed in population characteristics may have positively or negatively influenced this evolution. .

OBJETIVO: Verificar a tendência dos indicadores de aleitamento materno (AM) em Feira de Santana, Brasil, e identificar características da população que possam ter influenciado essa tendência. MÉTODOS: Procedeu-se à análise de três inquéritos transversais, metodologicamente comparáveis, feitos em 1996, 2001 e 2009, que envolveram 2.159, 2.319 e 1.471 menores de um ano vacinados na campanha nacional de multivacinação desses anos. Usou-se questionário que continha questões sobre o consumo de leite materno e outros alimentos no dia anterior ao inquérito, além de perguntas sobre características da população. RESULTADOS: O acréscimo anual nos indicadores de AM foi de 2,1 pontos percentuais para o AM na primeira hora de vida (de 52,2% para 68,9%); 1,1 ponto para o AM em crianças de nove a 12 meses (de 45% para 59,6%); e de 0,8 ponto para o AM exclusivo (AME) em menores de seis meses (de 36,9% para 47,4%). A duração mediana do AME aumentou de 52 para 84 dias e a de AM de 278 para 376 dias. Observaram-se mudanças nas características da população, as quais podem ter influenciado a evolução dos indicadores do AM de forma positiva (melhor escolaridade das mães, decréscimo no uso de chupeta e menor prevalência de mães adolescentes) ou negativa (maior proporção de mães primíparas e de cesarianas e menor frequência de nascimentos em Hospital Amigo da Criança). CONCLUSÃO: Houve avanços significativos nos indicadores de AM em Feira de Santana, embora ainda estejam longe do ideal. Mudanças observadas nas características da população podem ter influenciado positiva ou negativamente essa evolução. .

Association between the Brazilian Breastfeeding Network implementation and breastfeeding indicators / Associação entre a implantação da Rede Amamenta Brasil e indicadores de aleitamento materno

OBJECTIVE: To estimate the association between the implementation of the Brazilian Breastfeeding Network and prevalence of breastfeeding in a medium-size city in southern Brazil. METHODS: This was a cross-sectional study involving 405 children under 1 year who participated in the second phase of the multivaccination campaign in 2012. Children's consumption of food on the day before the interview was obtained through interviews with mothers or guardians. The manager and one health professional from every health facility that joined the Network were interviewed in order to investigate the process of implementation of this initiative. The association between prevalence of breastfeeding and exclusive breastfeeding and adherence to the Network implementation process was tested using Poisson regression with robust variance. RESULTS: Multivariate analysis revealed that among the children assisted by health facilities who joined the Network and those attending services that did not adhere to this strategy, the prevalence of breastfeeding (74% and 70.4% among children under 1 year, respectively) and exclusive breastfeeding (43.3% and 38.1% among children under 6 months, respectively) did not differ significantly. Difficulties in implementing the Network, such as high turnover of professionals, not meeting the criteria for accreditation, and insufficient participation of tutors in the process were identified. CONCLUSION: Contrary to the hypothesis of this study, there was no significant association between the implementation of the Brazilian Breastfeeding Network and prevalence of breastfeeding and exclusive breastfeeding in the studied city. It is possible that the difficulties found in implementing the Network in this city have influenced this result. .

OBJETIVO: Estimar a associação entre a implementação da Rede Amamenta Brasil e as prevalências de aleitamento materno (AM) em um município de médio porte do sul do Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal que envolveu 405 crianças menores de um ano que participaram da segunda fase da campanha de multivacinação de 2012. O consumo de alimentos pela criança no dia anterior à entrevista foi obtido mediante entrevistas com as mães ou os responsáveis. Para investigar o processo de implementação da rede foram entrevistados o gerente e um profissional de saúde de cada unidade que aderiu a esse processo. A associação entre as prevalências de AM e AM exclusivo e a adesão ao processo de implementação da rede foi testada com a regressão de Poisson com variância robusta. RESULTADOS: A análise multivariada revelou que entre as crianças assistidas por unidades que aderiram ao processo de implementação da rede e as que frequentam serviços que não aderiram a essa estratégia as prevalências de AM (74% e 70,4% em menores de um ano, respectivamente) e AME (43,3% e 38,1% em menores de seis meses, respectivamente) não diferiram significativamente. Foram identificadas dificuldades na implementação da rede, tais como alta rotatividade dos profissionais, não cumprimento dos critérios para certificação e acompanhamento insuficiente das unidades pelos tutores da rede. CONCLUSÃO: Contrariando a nossa hipótese, não houve associação significativa entre a implementação da Rede Amamenta Brasil e as prevalências de AM e AME no município estudado. É possível que as dificuldades encontradas na implementação da rede nesse município tenham influenciado esse resultado. .

Risk factors for low birth weight in Rio Grande do Sul State, Brazil: classical and multilevel analysis / Fatores de risco para baixo peso ao nascer no Estado do Rio Grande do Sul, Brasil: análise clássica e multinível

The objective of this study was to identify risk factors for low birth weight in singleton live born infants in Rio Grande do Sul State, Brazil, in 2003, based on data from the Information System on Live Births. The study used both classical multivariate and multilevel logistic regression. Risk factors were evaluated at two levels: individual (live births) and contextual (micro-regions). At the individual level the two models showed a significant association between low birth weight and prematurity, number of prenatal visits, congenital anomalies, place of delivery, parity, sex, maternal age, maternal occupation, marital status, schooling, and type of delivery. In the multilevel models, the greater the urbanization of the micro-region, the higher the risk of low birth weight, while in less urbanized micro-regions, single mothers had an increased risk of low birth considering all live births. Low birth weight varied according to micro-region and was associated with individual and contextual characteristics. Although most of the variation in low birth weight occurred at the individual level, the multilevel model identified an important risk factor in the contextual level.

O objetivo deste estudo foi identificar os fatores de risco para o baixo peso ao nascer de nascidos vivos de gestação simples no Rio Grande do Sul, Brasil, em 2003, obtidos do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos. Foram utilizadas regressão logística múltipla clássica e multinível. Os fatores de risco foram avaliados no nível individual (nascidos vivos) e contextual (microrregiões). No nível individual dos dois modelos foi encontrada associação significativa entre baixo peso ao nascer e prematuridade, consultas pré-natais, anomalia congênita, local do nascimento, paridade, sexo, idade materna, ocupação materna, estado civil, escolaridade e tipo de parto. Nos modelos multiníveis, quanto maior a urbanização da microrregião maior o risco de baixo peso ao nascer, e, em microrregiões menos urbanizadas, mães solteiras têm risco aumentado, para todos os nascidos vivos. O baixo peso ao nascer varia com a microrregião e está associado a características individuais e contextuais. Embora a maior parte da variação no baixo peso ao nascer se encontre no nível individual, o modelo multinível identificou um fator de risco importante no nível contextual.